이제 완전한 겨울이 왔습니다.
올해는 11월까지도 가을날씨더니
갑자기 겨울이 찾아왔네요.
눈이 내리는 계절,
저는 겨울철이면 마음의 준비를 단단히 합니다.
겨울에는 다쳐서 오는 분들이 많이 때문이죠.
꽁꽁 언 길이 미끄러워 삐끗하거나
넘어지며 손을 짚어 손목이 부러지거나
즐겁게 놀기 위해 방문한 스키장에서 다치기도 하는 등
다양한 사례가 있거든요.
스키장에서 다치는 경우엔
어떤 걸 타느냐에 따라 부상이 달라요.
스노우보드는 넘어질 때 손목이나
엉덩이뼈, 허리뼈 골절이 흔하고,
스키는 다리가 고정되어있다보니
무릎 십자인대 손상이 많고 손목 골절도 빈번하죠.
특히나 저희 오스정형외과는
스키장이 몰려있는 강원도에 위치해있고
주말에도 365일 열려있다보니
응급 상황 시 타지역에 거주하시는 분들이
내원하시는 경우가 많은데요.
만약 불의의 사고로 골절이 되었다면
골절 직후 수술하기 좋은 시간대는
크게 두 시기로 나뉩니다.
골절 발생 시 수술 타이밍
▶ 1시기 :
골절 직후 부종이 거의 생기지 않은
6~12시간 이내.
▶ 2시기 :
시간 지체로 부종이 발생한 경우
수술이 가능할 만큼 부종이 빠진 후.
(보통 2-3일에서 일주일)
부종이 있는 상태에서 무리하게 수술을 진행할 경우
염증, 괴사, 합병증의 위험이 커지므로
가급적이면 부종이 없는 상태에서
수술 하는 게 낫겠죠.
물론 골절 정도에 따라
12시간 이내에 병원에 잘 도착해도
이미 부종이 발생했을 수도 있습니다.
오늘의 사례도 그렇구요.
수술사례
스키장에서 넘어지며 발목이 골절된 환자
오늘의 환자 분도 스키장에서
응급으로 내원해주셨어요.
넘어지셨는데 통증이 너무 심해
스키장 의무실에서 응급처치를 받고
오스정형외과로 내원해주셨습니다.
처음 상태를 확인했을 때는
석고 깁스로 고정되어있었는데
엑스레이를 찍어보니
약간 금 간 정도가 아니라
뼈가 완전히 어긋나 버린 걸 확인할 수 있었습니다.
더 자세히 확인하기 위해
CT를 찍어보니 골절 부위가 한 곳이 아니네요.
얇은 비골 하단부와 경골 하단 복사뼈도
부러져버렸습니다.
내외측 복사뼈가 복합 골절 된 상황이지요.
더군다나 뼈가 부러지면서
뼈를 감싸고 있던 관절도 터져버린 걸로 보여요.
우선 붓기가 너무 심해서
당장 수술할 순 없습니다.
부어있을 때 수술하면 잘 꼬매지지도 않고
염증도 잘 생길뿐더러 회복도 어렵거든요.
그래서 보통은 뼈를 얼추 맞춰두고
깁스로 고정한 상태에서
붓기가 빠질 때까지 2~7일 정도
기다렸다가 수술하곤 합니다.
하지만 오늘의 환자 분은
중요한 두 개의 뼈가 심하게 어긋나있고
관절까지 빠져버려 통증이 극심하셔서
수술 전까지 외고정 장치로 임시 고정 해두기로 합니다.
외고정 장치란?
외고정 장치는 다친 부분의 절개 없이
골절 부위 주변 뼈에 핀을 고정하고
핀을 서로 연결시켜 깁스 역할을 하는 장치입니다.
이런 식으로 임시 고정을 해두면
움직일 때 뼈가 덜그럭 거리지 않으니까
통증도 줄어들고 붓기도 빨리 빠지게 됩니다.
이 상태로 1~2주 정도 고정하여
조직이 안정화 될 시간을 확보하고
수술에 들어갑니다.
수술과정
수술은 두 단계로 진행되었습니다.
첫 번째는 뼈 골절을 정복하여 금속 고정하고
두 번째는 경골 비골을 연결하는 인대 부위를
인조인대를 이용하여 고정시켜줄겁니다.
뼈 고정은 여느 골절 수술과 같습니다.
우선 피부를 열고 들어가봅니다.
엑스레이로 본 것처럼
비골이 완전히 부러져있네요.
C-Arm으로 뼈의 위치를 확인하며
부러진 뼈를 시침질하듯
핀으로 우선 고정해둡니다.
그리고 뼈를 고정하기 위해
알맞은 플레이트(판)를 골라서
고정해줄게요.
알맞은 위치에 잘 놓였으면
스크류(나사)를 잘 조여줍니다.
이렇게 부러졌던 비골을
고정하는 수술은 끝이 납니다.
그 다음엔 부러졌던 내측 복사뼈도 맞춰볼게요.
방법은 동일해요.
핀으로 먼저 고정하고
그 후 플레이트를 대고
스크류로 완전히 잠가줍니다.
뼈의 고정은 끝났고
인공 인대를 이용하며 두 뼈를 고정합니다.
두 뼈가 모두 골절되어 불안정하니
인공 인대 역할을 해줄
타이트 로프를 활용하기로 합니다.
먼저 두 뼈 사이를 핀으로 임시고정합니다
가이드 핀에 구멍을 확장하여
가느다란 줄을 통과시키면
이 줄이 두 뼈 사이를
단단하게 연결해줄테니
두 뼈를 연결하는 인대 역할을 해
훨씬 안정적일거예요.
양 옆에 쇠로 된 단추 같은 것을 끼우는데
한쪽은 아예 플레이트에 연결되도록
플레이트 구멍에 고정했어요.
또 관절이 손상되면서 생겼을
지저분한 조직들도 깨끗하게 청소해주면
관절 회복 과정이 더 순조로울 겁니다.
회복의 시간
수술은 잘 끝났으니
이제 회복의 시간이 중요합니다.
발목 골절 환자는
보조기구 없이 걷기 시작하는 시점을
매우 신중히 결정해야합니다.
일상적으로 걷는 행위만으로도
발과 발목에 체중을 완전히 싣게 될테니
부러진 뼈를 생각한다면
체중 부하를 천천히 해주는 게 좋아요.
보통은 보조기구 없이 수월하게 걷기 위해
수술 후 3~4주 정도가 필요하지만
불안정한 환자는 4~6주차까지
지켜보기도 합니다.
수술 직후에는 휠체어를 사용하다가
점차 보행 보조기, 목발 등의 기구를 활용합니다.
살짝씩 발을 딛어보면서
통증이 없는 선까지만 사용하는거죠.
보통은 수술 후 2~3개월 후에는
일상생활이 가능하실거예요.
덧붙여 타지역에 거주하시는 환자 분들은
자주 방문 하시기 어려운 걸 알기에
외래 진료 예약을 자주 잡진 않습니다.
수술 후 소독과 간단한 처치가 필요할 경우
근처 병원에 가시라 안내드리고
다음 외래 진료는 보통 1달 후
혹은 플레이트 제거 수술 시점에 맞춰
진료 계획을 잡게 됩니다.
이번 사고로 인해
저희 병원을 처음 알게 되셨음에도
제 치료 계획에 잘 따라와주셔서
무사히 회복된 환자 분이었습니다.
병원 도착 후 골절 진단을 받은 뒤
빠른 판단으로 1시기에 수술할 경우
입원 및 치료 기간을 단축하고
비교적 빨리 일상으로 복귀할 수 있습니다.
하지만 사고 직후 병원에 방문하시는 환자들은
대부분 타 지역 거주자이기에
응급처치 후 본인 거주 지역으로 옮겨가
다시 진단을 받고 수술계획을 세우시곤 합니다.
갑작스러운 사고 이후이므로
빠르게 판단하기 어렵다는 점도 충분히 이해되죠.
그러나 시간이 지체되면
부종이 생기기 시작합니다.
부종이 가라앉기를 기다리는
수술 대기 시간이 또 1주 전후 발생합니다.
골절과 부종으로 인한 통증,
거동하기 힘든 신체적 불편,
외래 진료를 예약하고
다시 검사를 받고 수술 일정을 기다리는 상황,
이것이 2시기 수술 전에 겪게 되는 일들입니다.
좋은 타이밍에 병원에 도착하여도
1시기 수술을 선뜻 결정하지 못하고
우왕좌왕하다가 시간을 놓치는 까닭은
'이곳이 믿을만한 병원인지 아닌지
판단하기 어려워서'겠죠.
제가 스스로 얘기하는 게 쑥쓰럽긴하지만
오스정형외과 원장인 저 안희찬은
단순 골절 수술을 넘어
팔 다리 절단 환자의 '재접합 수술'부터
발가락으로 손가락을 만드는
고난도 '수부 재건술'을 전문으로 하고
여러 국제 학회에
수술 경험 및 방법을 발표하고 있습니다.
국내 최초로 진행됐던
팔 이식수술을 집도한 경험도 있는
'수부 세부 전문의'구요.
이러한 점을 참고하셔서 의견을 모아두시면
사고 직후 병원까지의 이동 시간 동안
환자와 보호자가
입원과 수술에 대한 판단에
도움이 될 것 같습니다.
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