사고,라는 것은 대체로

예고없이, 어이없이,

한 순간의 판단착오로 발생합니다.

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이 과정에서 몸을 다치면

환자는 황망하기 그지 없죠.

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딱밤을 때리며 재미있게 놀았는데

수술받을 일이 생기는 걸 상상이나 할까요.

그런데 꽤 흔히 있습니다. 딱밤 때린 뒤 다쳐온 환자들.

증상

"딱밤 때리는 장난을 한 뒤 손가락이 너무 아파요"

손가락이 이마에 딱, 부딪히는 충격이 있으니

통증이 생기는 것은 그려러니 합니다만

그 통증이 계속 지속된다면

무언가 잘못되었다는 예감을 받게 되죠.

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딱밤을 때린 뒤 때린 손이 잘못된 경우는 대부분

시상대 파열로 인한 신전건 탈구입니다.

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시상대는 뭐고 신전건은 또 뭔가 싶죠.

신전건은 손등에서 손가락으로 지나가는 힘줄입니다.

주먹을 쥐면 뾰족하게 튀어나오는 뼈 위로 지나가기 때문에

뼈의 움직임에 따라 좌우로 왔다갔다하죠.

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왔다갔다 하더라도 한 쪽으로 치우지지 않게

신전건의 중심을 잡아주는 것이 시상대입니다.

아장거리는 아이의 손을 양쪽에서 잡아주듯.

시상대 파열이란

한 보호자가 손을 툭 놓여버리는 상황인거죠.

그러면 중간에 놓인 신전건이 한쪽으로 치우고

통증이 생기게 됩니다.

이것이 시상대 파열로 인한 신전건 탈구인 것이죠.

가장 먼저 확인한

엑스레이 상으로는 큰 이상은 없어보입니다.

다행히 뼈를 다친 것은 아니예요.

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인대나 다른 구조물들은 엑스레이로 확인할 수 없기 때문에

더 자세히 확인해보기 위해 초음파를 봅니다.

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초음파는 이리저리 움직여가며

의심이 되는 부위를 집중적으로 확인해볼 수 있고

MRI에 비해 저렴한 비용에 자세한 정보를 알 수 있지만,

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검사하는 의사의 경험에 따라

알 수 있는 정보 양의 차이가 큰 장비입니다.

확인해보니 구조물의 파열이 확인됩니다.

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이제 두 가지 선택지가 있습니다.

첫 번째는 깁스로 고정해두어 스스로 아물게 하는 것.

이 경우에는 끊어졌다가 회복하는 과정에서

좀 느슨하게 아물 수는 있으나

수술을 하지 않아도 된다는 게 장점이죠.

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두 번째는 파열된 구조물을 수술로 꿰매주는 것.

이 경우 더 확실한 치료를 할 수 있고

만성화 되지 않도록 도와주지만,

수술을 위한 입원이 필요합니다.

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두 가지 선택지를 드렸는데 환자 분은

빠른 회복을 위해 수술을 선택하셨습니다.

수술과정

수술장에 들어가서 확인해보니

역시나 시상대가 찢어져있는 것이 보입니다.

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수술 방식은 간단해요.

신건전이 좌우로 쏠리지 않도록 제자리에 위치시키고,

끊어져 있는 시상대를 잘 다듬은 뒤 탄탄히 묶어줍니다.

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늘어나지 않도록 빠듯하게 묶어놓았기 때문에

양쪽 모두 강한 힘으로 당겨지게 되겠죠.

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강한 긴장을 덜어주기 위해

봉합한 반대쪽 시상대에

칼집을 살짝 내어 공간에 여유를 줍니다.

스스로 나아질 수도 있는데 굳이 수술을 해야하나요?

응급인 경우가 아니라면

당장 수술을 결정하지 않아도 됩니다.

다만 스스로 아물기 바라며 고정치료 하다가

불안정하게 아물면 그 때는 만성화 될 수 있어요.

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다친 직후 수술을 하면

찢어진 부분만 이어붙이면 간단하지만

만성화 된 후 수술을 하면

옆에 있는 인대를 잘라 옮겨주는 재건술이 필요해집니다.

듣기만 해도 일이 복잡해진다는 느낌이 드시죠.

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어떻게 복잡해지는지,

실제 사례를 한 번 볼게요.

만성화 된 시상대 파열 수술과정

다친 뒤에 수술 없이 지나갔는데,

지속적으로 손가락이 덜그덕 거리는 느낌이 나고

불편감이 있어 결국 수술을 결정한 환자분입니다.

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만성화 된 후에는

내부 구조물을 구분하기 쉽지 않아요.

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자연적으로 회복되는 과정에서

제자리가 아닌 부위에 붙어버리면

원래 위치에서 찾기 어렵거든요.

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그래서 이 경우에는 시상대를 새로 만들어주어야 합니다.

시상대를 만들어주는 방법은 다양합니다.

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이번에 사용한 방법은,

힘줄과 힘줄을 연결하는 지지대 구조물로

시상대를 만들어준 방법인데요.

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사진 상 핀셋으로 잡혀있는 파란 박스가 지지대구요.

원래 반대쪽에 있던걸 잘라다가

찢어진 시상대쪽으로 넘겨서

시상대가 있어야할 자리에 묶어주었습니다.

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아무래도 다치자마자 수술할 때와 다르게

원래 다른 기능을 하는 부위를 가져와야해서

수술이 더 복잡하기도 하고

구조적으로 조금이나마 손해가 생길 수도 있겠죠.

수술 후 회복

수술 부위가 안정화되는 시간은

4주 정도를 봅니다.

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그 동안에는 유착되지 않도록

재활 운동을 꾸준히 해주는 게 중요한데요.

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통증 때문에 움직이기 어렵거나

정확한 강도를 판단하기 힘든 경우

전문 재활/물리치료사의 도움을 받는 게 좋습니다.

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수술 후 1주~2주 후에는

손가락 끝까지 깁스로 고정해두고

끝 마디 정도만 조금씩 움직입니다.

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2~4주차에는 한 마디 한 마디

점차적으로 늘려가며 움직여보고

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4~8주차에는 힘을 쓰면서 움직일 수 있도록,

완전히 운동 범위를 확보하는 걸 목표로 합니다.

당분간 지켜보자, 혹은 수술을 해야한다

결정을 내리는 건 사실 어렵습니다.

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통증 부위를 아껴쓰면서 우선 지켜보자고 했으나

결국 수술을 하게 되는 일도 있고,

물론 그 반대의 경우도 있구요.

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이럴 땐,

차라리 그 때 수술의 필요성을

강력하게 말씀드려서

고생을 좀 덜하시게 할걸, 싶기도 하지만

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정말 수술이 필요한 상황이라고 해도

당장 진행해야한다고 말씀드리는 건 어렵죠.

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각자의 경제 상황, 시간적 여유, 심적 부담 등

수술을 결정하기 어려운 요소들이 많기에.

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그 모든 불안을 감수하고서도

저에게 해결을 맡겨주시는 환자 분들께는

무척 감사한 마음 뿐입니다.